Campagne de jouets des pompiers(ères) de Sherbrooke

1. Situation familiale

Êtes-vous une famille mono-parentale?^*

Oui Non

Quelle situation s'applique à votre ménage?^*

Votre prénom^*

Votre nom de famille^*

Courriel^*

Âge

Adresse

Adresse^*

Appartement

Code postal^*

Ville^*

Province^*

Téléphone^*

Résidence principale des enfants – Livraison le 14 décembre 2024 de 12h à 19h (présence à la maison obligatoire)

Le prénom de votre enfant^* Le nom de famille de votre enfant^* Âge^*

Sexe^*

Masculin Féminin

Votre enfant a-t-il un numéro d'assurance maladie?

Oui Non

Suggestions

Je confirme que les informations sont exactes.^*

En cliquant sur « Soumettre », je confirme avoir lu et accepté la Politique de Confidentialité.^*